El sistema nervioso central comprende encéfalo y médula espinal. Recibe señales de los sentidos, las interpreta, planifica respuestas y genera la ejecución mediante vías motoras. El sistema nervioso autónomo controla corazón, vasos sanguíneos, bronquios, tubo digestivo, glándulas y pupilas, sin necesidad de voluntad consciente.

Identificar manifestaciones autonómicas permite anticipar riesgos y priorizar cuidados: la activación simpática se asocia a aumento de frecuencia cardiaca y presión arterial, dilatación de las pupilas y mayor disponibilidad de glucosa; la activación parasimpática favorece digestión, descanso y recuperación del organismo.

• Mencionar listas de signos sin relacionarlas con la fisiología subyacente.
• No vincular los hallazgos con decisiones de cuidado (por ejemplo, controlar estímulos en ansiedad intensa).

Interpretación habitual: 13–15 lesión leve, 9–12 moderada, ≤8 grave. En tu curso se remarca “coma profundo” en ≤7.

• Proporciona un lenguaje común y objetivable entre profesionales.
• Permite detectar deterioros sutiles cuando se realiza de forma seriada.
• Guía decisiones: por ejemplo, protección de la vía aérea cuando la respuesta es insuficiente.

• Vía aérea permeable: posición lateral para disminuir riesgo de aspiración en no colaborador.
• Respiración: observar patrón y saturación; administrar oxígeno según indicación.
• Circulación: tensión arterial, frecuencia cardiaca, perfusión periférica.

• No registrar el estímulo aplicado (voz o dolor) al puntuar.
• Comparar pacientes distintos en vez de comparar con el valor basal del mismo paciente.
• Subestimar la importancia de los cambios pequeños pero persistentes.

• Isquémico: oclusión por trombo o émbolo; riesgo de infarto cerebral.
• Hemorrágico: ruptura vascular con sangrado; están contraindicados los anticoagulantes.

• Hemisferio izquierdo → debilidad del lado derecho; hemisferio derecho → debilidad del lado izquierdo.
• Afasia, disfagia, pérdida de coordinación, asimetría facial.

• Elevar cabecera (posición semi sentada) para ayudar a controlar la presión intracraneal.
• Vigilancia neurológica seriada, protección de vía aérea y prevención de broncoaspiración.
• Plan de rehabilitación temprana y educación a la familia.

• Rango de referencia habitual: 0 a 15 milímetros de mercurio.
• Signos de aumento: dolor de cabeza, vómito en proyectil, alteración del estado de conciencia.
• La tríada de Cushing (bradicardia, hipertensión con presión diferencial amplia y respiración irregular) puede indicar aumento grave.

• Evitar punción lumbar si se sospecha presión elevada.
• Medidas habituales: elevar cabecera, ambiente tranquilo, control de estímulos, analgesia apropiada.
• Medicamentos frecuentes: diurético osmótico (por ejemplo, manitol) y corticosteroide (por ejemplo, dexametasona) según indicación médica.
• Control de líquidos y balance hídrico.

Las medidas buscan reducir el volumen intracraneal desplazable (sangre y líquido) y el edema cerebral, preservando la perfusión del tejido.

En la esclerosis múltiple se dañan las vainas de mielina que recubren fibras nerviosas del sistema nervioso central. Esto enlentece la conducción y genera síntomas fluctuantes como visión doble, movimientos oculares anormales, hormigueos, debilidad y dificultad para tragar.

Se caracteriza por temblor en reposo, rigidez muscular y lentitud de movimientos. El tratamiento farmacológico clásico combina levodopa con carbidopa para aumentar la dopamina disponible en el cerebro y mejorar la movilidad.

En etapas tempranas predominan olvidos cotidianos y dificultad para sostener la atención. El cuidado de enfermería incluye simplificar tareas, estructurar rutinas y promover actividades que estimulen la cognición sin causar fatiga.

Trastorno de la unión neuromuscular que produce debilidad fatigable de los músculos. Es esencial evitar medicamentos que depriman en exceso la respiración y vigilar la fuerza de los músculos respiratorios.

Enfermedad autoinmune del sistema nervioso periférico que suele iniciar con debilidad en miembros inferiores y progresar hacia arriba. Puede comprometer el diafragma, por lo que la vigilancia respiratoria es prioritaria.

Durante la convulsión se protege al paciente, se retiran objetos peligrosos y se coloca de lado para mantener la vía aérea. No se deben introducir objetos en la boca ni oponer fuerza a los movimientos.

Se produce un aumento crónico de la presión dentro del ojo, con daño progresivo del nervio óptico. Requiere tratamiento sostenido para preservar la visión.

Opacidad del cristalino que causa visión borrosa. Tras la cirugía se recomienda posición supina o sobre el lado contrario al operado y evitar esfuerzos que eleven la presión dentro del ojo.

Separación de la retina de las capas subyacentes. La aparición de luces destellantes o “moscas volantes” nuevas amerita valoración oftalmológica urgente.

• Hematoma subdural: colección de sangre entre la duramadre y la superficie del cerebro.
• Hemiparesia: debilidad de un lado del cuerpo que afecta fuerza, coordinación y seguridad en la marcha.

• Warfarina: anticoagulante oral. Requiere vigilar tiempo de protrombina e índice internacional normalizado (INR).
• Heparina y enoxaparina: administración subcutánea con riesgo de sangrado; vigilar signos y sitios de punción.
• Furosemida: diurético de asa; se debe controlar la diuresis. En pacientes seleccionados puede colocarse sonda vesical para medición exacta del volumen urinario.

La vigilancia se centra en detectar sangrado, monitorizar el balance hídrico y ajustar intervenciones de seguridad y educación según el tratamiento indicado.

• Afasia: trastorno del lenguaje que afecta comprensión, expresión o ambas.
• Apraxia: dificultad para ejecutar actos motores aprendidos pese a tener fuerza y coordinación básicas.
• Agnosia: incapacidad para reconocer objetos o personas con sentidos intactos.
• Amnesia: pérdida de memoria que interfiere con el aprendizaje o el recuerdo.
• Hipercapnia: aumento de dióxido de carbono en la sangre arterial.
• Hipoxemia: disminución de oxígeno en la sangre arterial.

• Presión intracraneal (rango de referencia): 0 a 15 milímetros de mercurio.
• Escala de Glasgow: 13–15 lesión leve; 9–12 moderada; 8 o menos grave. En tu curso se considera coma profundo en 7 o menos.
• Accidente cerebrovascular hemorrágico: no usar anticoagulantes.
• Posición para proteger la perfusión y la presión intracraneal: semi sentada (semi fowler).
• Paciente inconsciente: colocar en posición lateral para proteger la vía aérea.
• Glaucoma: presión intraocular elevada con daño del nervio óptico (necesita tratamiento sostenido).
• Catarata posoperatorio: posición supina o sobre el lado contrario; evitar esfuerzo.
• Desprendimiento de retina: luces destellantes o aumento súbito de “moscas volantes” → urgencia.

• Priorizar vía aérea, respiración y circulación en todo paciente con alteración neurológica.
• Evitar la punción lumbar cuando se sospecha presión intracraneal elevada.
• Reducir estímulos, elevar cabecera y controlar líquidos si aumenta la presión intracraneal.
• Proteger de broncoaspiración en disfagia y tras accidente cerebrovascular (evaluar deglución).
• En convulsiones: retirar objetos peligrosos y colocar de lado. No introducir objetos en la boca.

1. Observar: estado de conciencia, apertura ocular espontánea y contacto visual.
2. Hablar: valorar la orientación y la respuesta verbal al conversar.
3. Indicar: pedir órdenes simples (por ejemplo, apretar la mano) para evaluar la respuesta motora.
4. Aplicar estímulo si es necesario: localizar o retirar ante el dolor de forma adecuada.
5. Revisar pupilas: tamaño y reactividad a la luz.
6. Recontar la puntuación de Glasgow y dejar registro con hora y cambios.

• Afasia: trastorno del lenguaje (comprensión, expresión o ambas).
• Apraxia: dificultad para ejecutar actos motores aprendidos pese a tener fuerza suficiente.
• Agnosia: incapacidad para reconocer objetos o personas con sentidos íntegros.
• Amnesia: pérdida de memoria que afecta el aprendizaje o el recuerdo.
• Esclerosis múltiple: desmielinización del sistema nervioso central con síntomas fluctuantes.
• Enfermedad de Parkinson: temblor en reposo, rigidez y lentitud de movimientos.
• Miastenia gravis: debilidad fatigable por alteración de la unión neuromuscular.
• Síndrome de Guillain‑Barré: parálisis ascendente con posible compromiso respiratorio.